Merci de remplir ce formulaire
Le Dr BOURGEOIS vous contactera par mail une fois la demande reçue et étudiée.
PIÈCES JOINTES
Joindre obligatoirement le courrier du praticien qui vous adresse. Seuls les patients adressés pourront être pris en charge.
INFORMATIONS
Merci de lire et de cocher les cases ci-dessous :
Il est donc très important de nous prévenir (par mail) si vous souhaitez annuler le RDV, ou que vous avez un empêchement. Les jours de consultation peuvent être les mêmes jours que l’école. Un justificatif d’absence pourra vous être remis.
... avec un courrier expliquant la demande de prise en charge.
Les patients sont adressés quand une prise en charge « classique » n’est pas possible. Nous proposons une prise en charge sous anesthésie générale, ou sous sédation vigile (MEOPA). Le choix de la meilleure option sera discuté lors de la première consultation.
Aucun soin n’est réalisé à la 1ère consultation. Nous ferons le bilan des habitudes alimentaires, de l’hygiène bucco-dentaire, de la croissance… Si un soin doit être programmé, il sera réalisé lors du 2ème RDV.
1er bilan spécifique 60 € / Séance de soins sous MEOPA 150 € / Fluoration 60 €
Un devis personnalisé vous sera remis lors du 1er bilan pour que vous puissiez demander un remboursement à votre mutuelle.
... une prise en charge multidisciplinaire vous sera proposée, dans un réseau coordonné de praticiens spécialistes.
RAPPEL : Joindre obligatoirement le courrier du praticien qui vous adresse (voir plus haut).
